Detail hesla - Epiglotitida

Epiglotitida



Slovníková definice
Život ohrožující onemocnění bakteriálního původu s flegmonózním zánětem hrtanové příklopky. Vyvolavatelem onemocnění je téměř vždy Haemophilus influenzae typu b. Onemocnění většinou postihuje děti mezi 2–5 lety, častěji v zimním období. Po zavedení očkování je výskyt onemocnění vzácný.

Plná definice
Začíná náhle vysokou horečkou a schváceností. Nemocný má silné bolesti v krku, nemůže polykat, má otevřenou pusu a lehce vyplazený jazyk, odmítá pití, sliny mu vytékají z úst. Pro bolest v krku je kašel jen povrchní a opatrný. Hlas není afonický, spíše tichý, huhňavý. Dítě zaujímá aktivní polohu vsedě v mírném předklonu. Při položení do lehu se známky dušení výrazně prohlubují, zatahuje mezižebří. Neslyšíme výrazný stridor, ale v inspiriu i expiriu je slyšet srkavý zvuk nahromaděného sekretu, je přítomna tachykardie a tachypnoe. Se zhoršováním stavu poslechový nález spíše mizí. Bledost bývá známkou výrazného dušení. Při vyšetření dutiny ústní můžeme za kořenem jazyka vidět oteklou epiglottis (syndrom třešně), není však vhodné vyšetření opakovat pro nebezpečí obstrukce dýchacích cest. Onemocnění má perakutní průběh a bez zajištění volných dýchacích cest může končit fatálně. Diagnóza vychází z klinického obrazu. Diferenciální diagnostika epiglotitidy a virové subglotické laryngitidy je uvedena v tabulce. Dále zvažujeme aspiraci cizího tělesa, bakteriální tracheitidu a v našich podmínkách vzácně diftérii hrtanu. Onemocnění vyžaduje při sebemenším podezření urgentní převoz do nemocnice s JIP, kde je možné provést intubaci. Převoz dítěte je nutné zajistit v poloze vsedě, zbytečně s dítětem nemanipulovat, nepodávat žádné léky. Pokud dojde k náhlé obstrukci dýchacích cest s dušením a cyanózou ještě před hospitalizací, je nutná koniotomie (transfuzní jehlou). Pokud jsou podmínky pro parenterální aplikaci, podáváme cefalosporiny 2. či 3. generace nebo chráněné aminopeniciliny. V případě přecitlivělosti vůči betalaktamovým antibiotikům lze podat chloramfenikol. Význam kortikosteroidů je sporný. Prevence je uvedena u hemofilových infekcí.

Tab. Diferenciální diagnostika epiglotitidy a subglotické laryngitidy

Epiglotitida Subglotická laryngitida
věk 2–6 let 1/2–3 roky
etiologie bakteriální virová
vznik perakutní v noci
stridor inspirační i expirační, bublavý zvuk v expiriu inspirační, sílí při křiku
kašel tichý, bojí se kašlat štěkavý, suchý
bolest v krku výrazná není
polykání nemůže polykat výrazné slinění bez potíží
hlas tichý, huhňavý dysfonie až afonie
horečka vysoká, dítě je schvácené není nebo subfebrilie
poloha sedí v předklonu brání se položení nemá vynucenou polohu dušnost se nemění

Marie Staňková, Vilma Marešová, Jiří Vaništa
Převzato z
Repetitorium infekčních nemocí. Praha: Triton 2008.
http://www.tridistri.cz

Autor: Redakce

Design and code by webmaster