Detail hesla - Bolest dolní části zad

Bolest dolní části zad



Slovníková definice
není k dispozici

Plná definice
ANAMNÉZA
• Jak dlouho obtíže trvají?
• Okolnosti začátku obtíží – úraz? Nešetrný pohyb? Prochladnutí?
• Popis bolesti – iradiace (vystřelování)?
• Vazba na pohyb páteří?
• Omezená hybnost zad nebo končetin?  Porucha citlivosti v končetinách?
• Celkové známky zánětu?
• Řezání, pálení při močení?
• Neschopnost se vymočit nebo inkontinence?

VYŠETŘENÍ
• Celkové fyzikální vyšetření
• Zkoušky pohyblivosti páteře – např. jednoduchý Thomayerův test (snaha dotknout se v předklonu s propnutými koleny prsty země, do 10 cm od země normální nález)
• Vysoká lokalizovaná palpační citlivost?
Poklepová bolestivost obratlových trnů?
Ochranné kontraktury paravertebrálních svalů?
• TF, TK, TT
• KO, biochemie krve (CRP)
• Zvážit zobrazovací metody – RTG, CT/NMRI, sonografii břicha (pokud obtíže nereagují na terapii)

PŘÍČINY
• Blokáda LS páteře (akutní lumbago a lumboischiadický syndrom) – natažení vaziva, event. herniace ploténky;  po nešetrném pohybu, přetížení, fyzické námaze, prochlazení;  svalové kontraktury, bolestivé úpony svalů, bolesti zhoršuje zakašlání, smích, tlačení na stolici
• Blokáda sakroiliakálního skloubení (SIS) – palpační bolestivost SI kloubu, blokáda patrná při předklonu (nestejnoměrný posun SI kloubů)
• Syndrom kaudy – intenzivní bolesti a oslabení dolních končetin, sfinkterové obtíže (močení), poruchy perianogenitálního čití („sedlového“) – nutná urgentní intervence!
• Fraktura obratle – při osteoporóze, po úrazu
• Spondylitida, discitida – horečka, lokální palpační a poklepová bolestivost, nález na CT
• Ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba) – bolesti zejména v kříži a při odpočinku, rozcvičení ulevuje;  zejména muži, v 90 % přítomnost antigenu HLA B27
• Bolesti kyčle – artróza, luxace, fraktury (patologické postavení a hybnost končetiny)
• Mnohočetný myelom (plazmocytom, Kahlerova choroba) – malignita plazmatických buněk, dochází k mnohočetné kostní destrukci, zejména v obratlích a pánvi;  laboratorně zvýšené zánětlivé markery, hyperkalcemie, Bence-Jonesova bílkovina v moči
• Urologické – pyelonefritida, konkrementy
• Gynekologické – abscesy a tumory pánve, ruptury ovariálních cyst, torze děložních adnex, dysmenorea, těhotenství, endometrióza
• Gastrointestinální – zánětlivé a ileózní náhlé příhody břišní (pankreatitida), duodenální peptický vřed, kýly
• Cévní – aneuryzma břišní aorty, ischemie střev, míchy

J. Bydžovský

Převzato z
Bydžovský J. Diferenciální diagnostika nejčastějších symptomů. Praha: Triton 2010
http://www.tridistri.cz

Autor: MUDr. Jan Bydžovský

Design and code by webmaster