Detail hesla - Krev v moči

Krev v moči



Slovníková definice
Přítomnost krve v moči, respektive abnormálně zvýšené množství erytrocytů v definitivní moči (nad 10 v mikrolitru).

Plná definice
ANAMNÉZA
• Délka trvání obtíží?
• Nebyl úraz?  Poranění močové trubice?
• Nedávno proběhlá infekce dýchacích cest?
• Vzhled moči?  Zákal (pyurie)?
• Řezání a pálení při močení?
• Bolesti v bedrech?
• Celkové známky zánětu?
• Únava?  Hubnutí?
• Antikoagulační léčba?
• Odlišit nepravou hematurii
- krev jiného původu:  menses, poranění genitálu
- červená barva:  hemoglobinurie (hemolytická anémie), myoglobinurie (rabdomyolýza, vysoká fyzická zátěž, crush syndrom), ibuprofen, fenytoin, rifampicin, kyselina askorbová, červená řepa aj.
- hnědá:  urobilinogen, porfyrie, metronidazol, furanotin;  alkaptonurie a melaniny (tmavnutí moči na vzduchu)
- tmavě žlutá:  dehydratace, sulfasalazin

VYŠETŘENÍ
• Celkové fyzikální vyšetření se zaměřením na ledviny
• TF, TK, TT
• KO, biochemie krve, koagulační parametry
• Moč chemicky + sediment
• Současně proteinurie?  (Bílkovina v moči fyziologicky při horečce, po námaze;  patologicky při nefrotickém syndromu, glomerulonefritidě, tubulointersticiální nefritidě, diabetické a hypertenzní nefropatii, vaskulitidách, intoxikacích těžkými kovy aj.)
• Vyšetření sedimentu fázovým kontrastem
- glomerulární hematurie – erytrocyty prošlé glomerulem jsou deformované, dysmorfní (akantocyty), proteinurie může být i nad 0,5 g za den, mohou být přítomny erytrocytární válce
- Extragolemeruální hematurie – erytrocyty normálního tvaru (diskoidní) mají původ pod glomerulem, proteinurie nebývá výrazná, nebývají přítomny erytrocytární válce, mohou být přítomny koagula
• Zkouška „tří sklenic“ – porovnání prvních a posledních mililitrů a středního proudu moči:
- hematurie v první porci – poranění močové trubice
- hematurie v poslední porci – zdroj v oblasti dna močového měchýře
- hematurie ve všech porcích – renální původ, původ v močovodech nebo měchýři difuzně
• Sonografie močového systému, případně další zobrazovací vyšetření (CT, vylučovací urografie, angiografie, scintigrafie)
• Případně renální biopsie

PŘÍČINY
• Prerenální – hyperantikoagulace, hemoragické diatézy
• Renální – glomerulonefritidy (např. postinfekční glomerulonefritida nebo IgA nefropatie), tubulointersticiální nefritida, polycystóza, tumor
• Subrenální – urolitiáza (přítomnost konkrementů), záněty (např. cystitida), benigní hyperplazie prostaty, tumory, cizí tělesa

J. Bydžovský

Převzato z
Bydžovský J. Diferenciální diagnostika nejčastějších symptomů. Praha: Triton 2010
http://www.tridistri.cz

Autor: MUDr. Jan Bydžovský

Design and code by webmaster