Detail hesla - Erytema nodosum

Erytema nodosum



Slovníková definice
Zánětlivé onemocnění kůže a podkoží s bolestivými červenými uzlíky zejména v oblast pretibiální, občas i na stehnech, pažích a předloktích nebo v jiných lokalizacích. Bývá zařazována mezi difúzní choroby pojiva, konkrétně vaskulitidy. Uzlíky jsou málo vyvýšené nad povrch kůže, často jen hmatné jako podkožní hrboly velikosti mice až dětské dlaně, ponejvíce jsou ložiska mnohočetná. Mění postupně své zabarvení z růžové barvy přes modravou na hnědou. Často je vznik provázen horečkou a artralgiemi, doprovodná hilová adenopatie je méně frekventní (Löfgrenův syndrom u sarkoidózy). Často předcházejí různé nespecifické příznaky – malátnost, únavnost, bolesti hlavy. Projevy trvají 2–3 týdny, pak obvykle postupně vytrácejí a jejich zbarvení připomíná resorbující se podkožní hematom. Zhojené léze mizí beze stop nebo jen s mírnou místní pigmentací. Během hojení starších ložisek se často objeví ložiska nová a tím se trvání prodlužuje na týdny až měsíce (erythema nodosum migrans). Nikdy nedochází k rozpadu ložisek. Onemocní hlavně mladí dospělí jedinci, více ženy, nejčastěji na jaře a na podzim. U dětí bývá nejčastěji vyvoláno infekty horních cest dýchacích ponejvíce streptokokové etiologie, u dospělých jedinců to bývají rovněž streptokové infekce a sarkoidóza. Méně vzácné příčiny se řadí kokcidomykóza, histoplazmóza, psitakóza, lymfogranuloma venereum, lepra, primární tuberkulóza. Erythema nodosum se také řadí mezi mimostřevní projevy ulcerózní kolitidy. Může také vzniknout v reakci na podání některých léků, např. sulfonamidů, penicilinu, jódových preparátů, perorálních kontraceptiv. Vzhled se zde může lehce odlišovat – léze jsou drobnější, často mimo bérce. Někdy se nepodaří vyvolávají příčinu i přes pečlivé pátrání nalézt. Diferenciálně diagnostiky je nutno odlišit od jiných zánětlivých afekcí kůže a podkoží (erysipel, pannikulitida), varikoflebitidy a erythema induratum Bazin. V laboratoři bývá hlavním nálezem urychlená sedimentace červených krvinek a pozitivita dalších markerů akutní fáze, někdy svýšená hodnota ASLO. Léčba spočívá v klidovém režimu, léčbě antibiotiky při suspekci na streptokokovou etiologii (penicilin dlouhodobě), není-li pravděpodobná bakteriální nebo léková etiologie je někdy úspešné podávání kyseliny acetylsalicylové, často je nutné podávat kortikosteroidy u těžšího a déletrvajícího průběhu, jejich podávání potlačuje projevy, může však maskovat základní celkové onemocnění. Prognóza nemoci je příznivá, recidivy jsou možné.


Autor: MUDr. Petr Lepší


Literatura:
Praktická angiologie, V. Puchmayer, K. Roztočil – Triton, 2000
Pan Vascular Medicine, P. Lanzer, E.J. Topol - Springer Verlag, 2002
Phlebology, the Guide, A.A. Ramelet, M. Monti - Elservier, 1999
Merck Manual, kompendium klinické medicíny, kolektiv autorů - X-Egem, Praha, 1996
Vascular Diseases in the Limbs, D.J.Clement, J.T. Shepherd – Mosby Year Book, 1993

Design and code by webmaster